3月のEBM勉強会で扱ったテーマは『遺伝は過剰歯の病因の1つである可能性がある』です。

麻生キッズデンタルパークで診療を行っていると、兄弟間で過剰歯のある患者が多いようにと感じました。

そこで過剰歯の発生に遺伝は関係しているのか調べるために論文を検索しました。

アブストはこちらです↓

ここをクリックすると論文が確認できます。

š過剰歯があると口腔機能の発達にも影響が出る可能性があるという結果が分かりました。

今までは患者に過剰歯が見付かってから保護者にもあるのか確認していましたが、問診時に確認すれば早期発見に繋がるのではと感じました。

š遺伝の可能性を伝えることで、患者や保護者に精神的な余裕を与えることができて、医院への信頼感に繋がるのではないかと感じました。

ただ今回扱った論文は症例対象研究だったため信憑性にかけるので、今後他の論文の結果等詳しく調べて生きたいと思います。

麻生キッズデンタルパーク：萩原

テーマ

「成長発育が終了した患者における矯正治療後の後戻り変化について」

麻生キッズデンタルパークでは、顎顔面矯正治療を行う患者が年々増えてきました。

一方で、マルチブラケット矯正治療のみを行う患者もいる中で、

二つの矯正治療において、治療方法の違いにより

後戻りに違いはあるのかと疑問に思い、今回検討しました。

アブスト↓

https://doi.org/10.2504/kds.53.657

後戻りを防ぐためには、治療後の保定が重要であり、

矯正治療後も長期的なサポートが必要であると学びました。

今回の文献を通して、矯正治療後の保定装置の使用の有無や保定期間の違いにより、

後戻りに差があるのかという新たな疑問も見つかったので調べてみたいと思いました。

麻生キッズデンタルパーク　鈴木

8月の院内EBM勉強会のテーマは，「糖尿病と歯周病の関連性」でした．

PubMedで文献を検索し，

「歯周炎・糖尿病患者における歯周治療の効果：システマティックレビューとメタアナリシス」

という論文を選択しました．

従来のシステマティックレビューはHbA1Cの分析に限定されているものがほとんどであったのに対し，

この論文では全身の炎症に関連するものなど糖尿病合併症のリスクを軽減するための他の分析がなされているのがポイントです．

目的：歯周炎および2型糖尿病患者において，歯周治療は代謝コントロールを改善し全身の炎症を低下させることができるか？

方法：2型糖尿病患者において，HbA1CおよびCRPに対する歯周治療の効果を評価，452研究のなかからコクランコラボレーションリスク評価ツールを使用して研究の質を評価し，除外後に残った9つのランダム化臨床試験（RCT）を評価した．

統計解析：歯周治療を受けた群（介入群）と受けなかった群（対照群）を比較してHbA1CおよびCRPに対する歯周治療介入の効果を決定した．

結果：SRPはHbA1Cの低減に効果的であった．

結論：SRPは2型糖尿病患者の代謝制御と全身性炎症の軽減に影響を及ぼすと言える．

発表者の考察：口腔内の炎症と全身の炎症が相互に関わりがあり，歯周治療やメインテナンスをはじめとした口腔ケアが全身の健康に寄与できることが示唆されました．

このことからクリニックの患者の，自覚のある高血糖状態を有する者に対して，口腔の健康への動機づけのひとつになり得，自覚のない者に対しては，その口腔の特徴から気づき，生活習慣へのアプローチを行うことがきる．そして必要があれば内科等との連携により，患者を健康に導くことができると考えます．

2型糖尿病と歯周病は生活習慣が大きく関わることから，患者には行動変容，医療者にはそのサポートが求められます．

歯周病は糖尿病の第6の合併症であり相互に関連が認められることから，口腔のみならず患者を“全身的な”視点で見ていく必要があり，それを具体的な行動に起こすことで患者の健康に貢献できるものであります．

歯科からの目線のみにはなってしまいますが，おそらく双方の疾患や診療について知らないことが多く，それに疑問や問題を感じていない現状があります．しかし，医療者として，予防や重症化予防ができる可能性を少しでも広げていきたいと感じました．一歩ずつ．

来月の院内EBM勉強会のテーマは，「糖尿病と歯周病の関連性」です．

糖尿病は歯周病とともに有病率の増加が認められ，それぞれが生活に密に関わる疾患であることから，国民のQOLの低下の要因となりうると考えます．

この2つの疾患の関連性については1990年代から様々な研究で示され，現在歯周病は糖尿病の第6の合併症と定義付けられています．

定義づけられた背景をエビデンスに基づき理解することで，来院患者の口腔のみならず全身の健康に寄与できると考えたことがこのテーマを選んだ背景です．

論文を読み解くことだけでなく，皆が糖尿病についての理解を深められたらと考えています．

8月上旬の勉強会後、ご報告の記事を追加投稿予定です！

6月26日に麻生歯科クリニックとASO KIDS DENTAL PARK合同でEBM勉強会を行いました。

今回の論文のテーマは

Relationship between tongue pressure and maxillofacial morphology in Japanese children based on skeletal classification

(日本人の子どもたちの顎骨の分類による舌圧と顎顔面の関係性について)

J Oral Rehabil.2018 Sep;45(9):684-691

この論文を選んだ理由は、臨床において口腔機能不全がみられる子どもたちが多く、不正咬合の有無によって審美面だけでなく筋機能面においても発達に違いがあるように感じたからです。

この論文を読み解き、小児における顎骨と舌機能ついて学ぶことにしました。

以下論文の概要となります。

背景

小児期の舌機能は不正咬合と密接に関連している。矯正治療によって舌機能の改善が可能といわれているが、どの程度舌機能が改善したのかを検査する方法が誰もが安全に同じように使用できるものなのかという疑問がある。

小児の顎顔面形態に対する舌機能の影響を明らかにするために、舌圧および口唇閉鎖力を測定し、骨格分類に従って舌機能と顎顔面形態との関係を評価した。また今回使用した検査方法が臨床の場において定量的な評価基準となりうるのか検証した。

方法

100人の子供[平均年齢9.1±1.5歳、男児34人（9.30±1.2歳）と女児66人（9.1±1.5歳）]を対象にし、セファログラムを用いて3つのグループに分けた。

舌圧はJMS舌圧測定装置、口唇閉鎖力はLip deCum®LDC-110R、口蓋容積は非接触3次元デジタイザVIVID910を用いて測定した。

結果

結論

1）最大舌圧、嚥下舌圧および口唇閉鎖力は、下顎前突グループよりも上顎前突グループで有意に低く、前後の骨格分類による変動を示している。

2）最大舌圧と嚥下舌圧の間に強い正の相関が観察され、機能評価における有用性が示された。

3）嚥下舌圧と口蓋容積の正の相関は、舌圧と舌機能が口蓋形成に影響を与えることを示した。

4）将来的には、この研究から得られた情報を使用して、歯列矯正治療を必要とする子どもの舌機能を評価することを目指す。

以上となります。

私達の考察は、矯正治療中の子どもたちの治療前後の評価としての一つの資料になるのではないかと感じました。咬合・歯列の変化に加え、筋機能面においても、どのような変化が生じたのかを合わせて評価することで、矯正治療のメリットとしてさらに臨床の現場で伝えられるのではないかと考えます。